我國醫(yī)改之路始于從上世紀 80 年代，在 2009 年中國新醫(yī)改重新上路。這些年醫(yī)改到底改變了什么？丁香調(diào)查將用衛(wèi)生年鑒數(shù)據(jù)為你解讀。
內(nèi)容導讀
新醫(yī)改啟動七年來，為解決人民群眾「看病難，看病貴」問題，國家投入了大量公共財政、付出了巨大努力，從建立健全醫(yī)療保障體系，到基本藥物制度出臺，再到分級診療、社會辦醫(yī)，醫(yī)改得到了不斷深化突破。
本文將主要從分級診療和社會辦醫(yī)兩大方面解讀醫(yī)改所帶來的變化。
什么是分級診療？
分級診療的重點是什么？
如何健全分級診療保障機制？
分級診療目標如何組織實施？
分級診療試點驗收標準是什么？
到 2017 年，分級診療試點工作應當達到以下標準：
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率 ≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例 ≥65%;
試點地區(qū) 30 萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到 90% 左右，基本實現(xiàn)大病不出縣;
每萬名城市居民擁有 2 名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有 1 名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率 ≥30%；
居民 2 周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例 ≥70%；
遠程醫(yī)療服務覆蓋試點地區(qū) 50% 以上的縣（市、區(qū)）；
…….
那么我們一起來看看實施成效吧!
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展緩慢
基層醫(yī)療是我國分級診療的基礎。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)院數(shù)量、衛(wèi)生技術人員數(shù)量和診療人次數(shù)上增長比較緩慢，遠低于醫(yī)院的增長率。
基層醫(yī)療機構診療量占比不升反降
從全國醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療人次分布來看，醫(yī)院擴張對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構造成了明顯的擠壓。基層診療量占比逐年降低，到 2014 年已下跌至 57%。
基層中醫(yī)服務量有所提升
分級診療助力基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)服務提升。2009 年以來，基層中醫(yī)服務量占同類機構服務量的比重逐年增加。
全科醫(yī)生占比僅 6%
全科醫(yī)生是推進分級診療的關鍵一環(huán)。目前，全科醫(yī)生占比很小，2014 年仍未有較大突破僅 17 萬人，占醫(yī)師總數(shù)的 6%。每萬人口全科醫(yī)生數(shù)僅為 1.27，到 2020 年全科醫(yī)生的缺口仍然很大。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構利潤率與醫(yī)院持平
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在 2014 年收入 3830 億元，支出 3642 億元，盈利 188 億元，利潤率為 5%，與醫(yī)院利潤率基本持平。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入仍倚重財政補助
財政補助已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的重要收入來源。2014 年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入 3533 億元，其中 30% 來自財政補助收入，遠遠高于醫(yī)院的 7%。
三級醫(yī)院數(shù)量快速增長
自 2009 年以來三級醫(yī)院以 10% 的復合增長率快速增長，一級和未定級醫(yī)院也保持著較快的增長，復合增長率分別是 6% 和 7%。而二級醫(yī)院增長緩慢，復合增長率僅為 1%。
三級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員數(shù)量快速增長
僅 2014 年一年，三級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員增加 12%。
三級醫(yī)院診療人次數(shù)快速增長
三級醫(yī)院的診療人次數(shù)比例從 36% 逐年增加至 47%，而一級醫(yī)院和未定級醫(yī)院的占比逐年下降。
小結－分級診療
什么是社會辦醫(yī)？
加快推進社會辦醫(yī)療機構成規(guī)模、上水平發(fā)展；
不斷滿足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務需求；
為經(jīng)濟社會轉型發(fā)展注入新的動力。
社會辦醫(yī)的政策措施是什么？
新醫(yī)改以來社會辦醫(yī)的利好政策
自 2010 年以來，國務院辦公廳先后發(fā)布了 3 項公文，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)：
《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40 號）
《國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕58 號）
《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2015〕45 號）
成效究竟如何？一起來看看吧!
民營醫(yī)院的數(shù)量已占據(jù)半壁江山
民營醫(yī)院的數(shù)量占比從 2009 年的 31% 增長至 2014 年的 49%，已占據(jù)近一半的市場。
民營醫(yī)院的床位數(shù)快速擴張
民營醫(yī)院衛(wèi)生技術人員數(shù)量快速擴張
民營醫(yī)院在衛(wèi)生技術人員數(shù)量上快速擴張，尤其是注冊護士，僅 2014 年增長 16%，遠高于公立醫(yī)院增長率。
診療人次仍以公立醫(yī)院為主
民營醫(yī)院的診療人次數(shù)上占比從 8% 增長到 11%，雖有所增長，然而公立醫(yī)院仍占據(jù)主要市場。
床位使用率仍是公立醫(yī)院更高
近年來，民營醫(yī)院的床位使用率略有增加，但仍遠低于公立醫(yī)院。
小結－社會辦醫(yī)
總結
分級診療建設目前實施效果尚未顯現(xiàn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占比由 2012 年的 60% 下降到 2014 年的 57%，主要是醫(yī)院在機構數(shù)量、衛(wèi)生技術人員、診療人次數(shù)上增速快于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。需要綜合運用政策、資金等手段，引導優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，真正提高基層醫(yī)療服務能力。
多元辦醫(yī)格局初現(xiàn)，民營醫(yī)院資源增速高于公立醫(yī)院，主要體現(xiàn)在民營醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)量上。然而在醫(yī)療服務上仍是以公立醫(yī)院為主。應進一步完善和落實社會辦醫(yī)政策，鼓勵社會力量建立層次水平更高、服務能力更強、更有規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生機構。
數(shù)據(jù)來源：中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒 2015
